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黄石通报5起欺诈骗保典型案例!

转载 董雪2021/06/10 10:11:47 发布 来源:微信公众号 作者:东楚晚报 1387 阅读 0 评论 0 点赞


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为进一步加强全市医保基金监管工作,坚决打击欺诈骗保行为,今年以来,黄石市医疗保障局依法依规依协议,查处了一批违规使用医保基金案件,维护了医保基金安全。


为震慑违法违规行为,鼓励群众举报,6月9日,市医保局发布了今年上半年5起欺诈骗保案例。


一、沈家营社区卫生服务中心违规使用医保基金案


2021年1月,黄石市医疗保障局工作人员在核查中发现,沈家营社区卫生服务中心在收治医保病人过程中存在分解住院行为,涉及金额5200.04元。黄石市医疗保障局依据医保服务协议有关规定,对沈家营社区卫生服务中心作出如下处理:追回医保基金5200.04元,另予以7450.00元罚款。


二、黄石晴安医药连锁有限公司金药坊容华店医保违规案


2021年3月,大冶市医疗保障局根据群众举报线索,查实黄石晴安医药连锁有限公司金药坊容华店存在为非医保定点药店开展医保费用结算的行为。大冶市医疗保障局依据有关规定,对黄石晴安医药连锁有限公司金药坊容华店作出如下处理:约谈该药店相关负责人;追回违规刷卡资金1521元;解除医保服务协议。


三、阳新县排市镇日清村卫生室医保违规案


2020年4月,阳新县医疗保障局现场检查发现排市镇日清村卫生室3月份门诊补偿数据未公示,抽查该村卫生室4月份门诊就诊资料,发现集中刷卡现象严重,经电话回访核实,部分参保人员对报销情况并不知情,存在家庭串用行为。阳新县医疗保障局依据医保服务协议有关规定,扣除排市镇日清村卫生室违约金共计2200元。


四、黄石好健康医药连锁有限公司正气堂大药房富川店医保违规案


2020年10月,阳新县医疗保障局在日常检查中,发现黄石好健康医药连锁有限公司正气堂大药房富川店存在为非医保定点药店进行医保费用结算的行为。阳新县医疗保障局依据医保服务协议有关规定,对黄石好健康医药连锁有限公司正气堂大药房富川店作出如下处理:违约罚款3000元,暂停医保服务协议3个月。


五、黄石市职工医保参保人员李某欺诈骗取医保基金案


2021年2月,经调查发现,黄石市职工医保参保人员李某2018年通过伪造住院结算票据,骗取医保基金1.27万元。经与当事人李某沟通说明后,李某积极承认错误,鉴于其认错态度良好,并且年事已高,还身患多种基础疾病,经研究决定,责令其限期交回骗取基金,并对其不法行为进行批评教育。

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